Rak pankreasa – Simptomi, životni vek, lečenje, poslednja faza

Rak pankreasa sve češće javlja kod svih uzrasnih kategorija i predstavlja jedan od najopasnijih tipova raka sa niskim procentima preživljavanja.

Nažalost, ovaj agresivni maligni tumor karakteriše se brzom progresijom bolesti (tzv. galopirajući rak) te prognoze oporavka nisu nimalo optimistične. 

Detaljnije o tome šta je zapravo rak (maligni tumor) pankreasa, kako nastaje, koji su simptomi i dijagnostika, može li se lečiti i koliki je životni vek obolelog u određnoj fazi razvoja bolesti, pročitajte u tekstu koji sledi.

Šta je rak (kancer) pankreasa?

Rak pankreasa predstavlja tip kancera koji se razvija u pojedinim delovima ovog organa i karakteriše se abnormalnim i nekontrolisanim rastom ćelija. 

Pankreas, ili narodski gušterača, je organ smešten duboko u abdomenu koji proizvodi i digestivne enzime i hormone koji regulišu šećer u krvi. 

Rak pankreasa je u suštini maligni tumor koji, za razliku od benignog, ima tendenciju da se proširi na druga tkiva i organe. Čak i u slučajevima da se proširi na druge delove tela, i dalje se naziva rak ili kancer pankreasa jer je to mesto odakle je potekao i proširio se. 

Ono što rak pankreasa čini izuzetno teškim i skoro neizlečivim oblikom ove bolesti je njegov asimptomatski razvoj i podmuklost (o simptomima kasnije u tekstu), kao što to navodi i American Cancer Society u svom tekstu [1].

Dakle, bez obzira o kom tipu malignog tumora gušterače se radi, biološki agresivan tok je nešto što je svojstveno za ovu bolest.

Vrste raka pankreasa – Karcinom (adenokarcinom pankreasa) i neuroendokrini tumor pankreasa

U 90% slučajeva pojave raka pankreasa javlja se tip koji se naziva karcinom pankreasa, ili preciznije adenokarcinom pankreasa. 

Ovaj tip raka pankreasa nastaje u ćelijama koje oblažu kanaliće pankreasa (kroz koje se luče pomenuti digestivni enzimi), brzo se širi i predstavlja najagresivniji oblik koji ljudi često kolokvijalno nazivaju galopirajući rak pankreasa ili još i tihi ubica.

Drugi tip raka pankreasa je neuroendokrini tumor pankreasa (NET) i on nastaje u ćelijama koje luče hormone i sporije se razvija u odnosu na karcinom (adenokarcinom) pankreasa [2]. 

Što se tiče podele prema delu pankreasa koji je zahvaćen, kancer gušterače može biti: 

• Rak glave pankreasa (60-70% slučajeva)
• Rak tela pankreasa
• Rak repa pankreasa 

Tabela pokazuje kakve su šanse za odstranjivanje iz kog dela.

Lokacija	Vreme otkrivanja	Šansa za operaciju
Glava	Rano	Veća
Telo	Kasnije	Srednja
Rep	Najkasnije	Najmanja

Tabela 1: Lokacije kancera pankreasa i šanse za operaciju

Šanse za odstranjivanje takođe zavise i od faze raka pankreasa.

Faze raka pankreasa

Kao i kod najveće broja kancerogenih oboljenja, i kancer pankreasa može da se svrsta u četiri faze. 

1. Faza – Lokalizovana bolest – tumor je ograničen na pankreas i nema zahvaćenih limfnih čvorova niti metastaza.
2. Faza – Lokalno napredovala bolest – tumor je zahvatio obližnje tkivo (duodenum, žučne puteve) ili (regionalne) limfne čvorove, ali se nije proširio na udaljene organe.
3. Faza – Lokoregionalno uznapredovala bolest – tumor se proširio na velike krvne sudove, veći broj limfnih čvorova, ali i dalje bez udaljenih metastaza.
4. Faza – Metastatska bolest – kasni stadijum – rak se proširio na udaljene organe (više o ovome u zasebnoj sekciji teksta).

Uzroci raka pankreasa

Kao i kod najvećeg broja oblika ove bolest, tačan uzrok nastanka raka pankreasa nije poznat. 

Jedino pitanje na koje postoji tačan odgovor u ovom slučaju je kako nastaje rak pankreasa. Kancer pankreasa nastaje kada dođe do genetičkih promena (mutacija) u ćelijama pankreasa koje ih čine nekontrolisano rastućim i agresivnim.

A na pitanje kako, od čega i zašto se dobija kancer pankreasa najpribližniji odgovor bi bio da se dobija kao rezultat kombinacije genetskih sklonosti i štetnih spoljašnih uticaja. 

Ti štetni spoljašnji uticaji ili faktori rizika su: 

• Pušenje (povećava rizik 2 do 3 puta)
• Hronični pankreatitis (dugotrajna upala oštećuje ćelije i povećava rizik)
• Dijabetes (dugotrajni dijabetes povećava rizik)
• Loša ishrana i fizička neaktivnost (menja hormonski balans)
• Alkohol (povećan rizik od pankreatitisa)
• Genetika (Lynch sindrom, Peutz-Jeghers sindrom)
• Starost (većinom se javlja posle 60.godine)

(Više o tome šta utiče pozitivno na pankreas pročitajte u našem članku „Šta je dobro za pankreas„).

S obzirom da na dosta ovih faktora možemo svesno uticati, postoje i određeni načini prevencije.

Prevencija

Prevencija raka pankreasa podrazumeva zdrav život koji isključuje štetne navike, odnosno sprečava nastanak putem:

• Prestanak pušenja
• Održavanje zdrave telesne težine
• Zdrava ishrana (pročitajte više o ovome na našoj stranici “Šta je sve dobro za pankreas”)
• Umerenost u alkoholu
• Kontrola dijabetesa
• Genetsko testiranje (ukoliko postoji porodična istorija bolesti, mogu se uraditi testovi poput BRCA)
• Smanjenje hroničnog stresa i inflamacije

Ovakav stil života doprinosi značajnom smanjenju rizika od obolevanja od raka gušterače i eventualne pojave bilo kakvih simptoma ove bolesti.

Simptomi malignog tumora pankreasa i dijagnostika

Simptomi malignog tumora pankreasa su znak da je bolest već ozbiljna i počela da utiče na normalno funkcionisanje tela. 

Neki od najčešćih simptoma su:

• Bol u abdomenu (gornjem delu stomaka koji se širi prema leđima)
• Gubitak apetita i telesne težine – rani simptom
• Žutica (žuta koža i beonjače) – jedan od prvih simptoma
• Tamna mokraća 
• Svetla stolica
• Oticanje pankreasa (pankreatitis)
• Mučnina 
• Umor

Pošto ne možemo sa sigurnošću prepoznati kancer pankreasa i ove pojave možemo pomešati sa nekom drugom bolesti potrebno je izvršiti određene laboratorijske nalaze i specijalističke preglede koji će nam reći o čemu je zapravo reč.

Krvna slika i tumor markeri kancera gušterače

Krvna slika kao samostalni nalaz ne može dati specifične pokazatelje, ali može dati neke indirektne znakove bolesti.

Moguće promene krvne slike kod raka pankreasa su: 

• Anemija (nizak hemoglobin) – zbog gubitka apetita ili hronične bolesti
• Povišeni leukociti – ako postoji upala 
• Trombociti – kao reakcija organizma 

Naravno ove promene nisu dovoljne da bi se posumnjalo na rak gušterače, budući da mogu postojati i kod drugih stanja. 

S druge strane, tumor markeri iz krvi mogu biti povišeni u slučaju malignih bolesti, a za kancer pankreasa najpoznatiji su CA19-9 i CEA. Međutim, oba ova tumor markera ponovo nisu specifični za dijagnozu jer mogu biti i normalni kod raka, ali i povišeni kod drugih stanja. 

Iz tog razloga, najpouzdaniji načini da se dijagnostikuje i detektuje rak pankreasa su: 

• CT abdomena sa kontrastom
• MRI
• Endoskopski ultrazvuk
• PET-CT

U medicinskoj dijagnostici, po MKB-10 (međunarodna klasifikacija bolesti), obeležje raka pankreasa je C25. 
Ukoliko se desi rana dijagnostika, utoliko su veće šanse za lečenje i produžetak života obolelog.

Životni vek obolelih od kancera gušterače

Životni vek obolelih od kancera gušterače zavisi od faktora kao što su: stadijum bolesti (u trenutku dijagnoze), opšteg zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnosti metastaza, mogućnost operacije i odgovora na hemoterapiju. 

Prema statistici Američkog udruženja za rak (ASC) iz 2024.godine, petogodišnja stopa preživljavanja za sve stadijume raka pankreasa iznosi 13% [3]. 

Kada pričamo o specifičnim stadijumima, prema istoj statistici, petogodišnja stopa preživljavanje je sledeća:

• Lokalizovan rak – 44%
• Rak proširen na okolne limfne čvorove – 8,6%
• Metastatski rak – 1,8%

I pored toga što su stope smrtnosti raka pankreasa visoke, određeni stadijumi bolesti kod kojih postoji mogućnost hirurškog lečenja značajno poboljšavaju prognozu.

Lek za rak pankreasa – različiti pristupi lečenju

Lečenje raka pankreasa predstavlja veliki izazov zbog njegove kasne dijagnoze i agresivne prirode (galopirajući rak), a zavisi od stadijuma bolesti, opšteg zdravstvenog stanja pacijenta i molekularnih karakteristika tumora. 

Jedinstven, univerzalan lek koji garantuje izlečenje raka pankreasa ne postoji i sve terapije i lečenja se mogu podeliti u standardne (hirurgija, hemoterapija, radioterapija) i inovativne (imunoterapija i ciljane terapije), i uglavnom sve prikazuju ograničene mogućnosti lečenja.

Operacija pankreasa

Operacija, odnosno hirurško uklanjanje malignog tumora pankreasa predstavlja efektnu opciju, ali je moguće kod samo 15-20% pacijenata kod kojih se tumor otkrije u ranoj fazi i tada možemo u neku ruku reći da je rak pankreasa izlečiv, prema vodiču Evropskog društva za medicinsku onkologiju – ESMO [4]. 

Koliko se može živeti nakon operacije pankreasa?

Čak i nakon uspešne operacije – resekcije, prema podacima ESMO, rizik od povratka bolesti je velik (recidivi se javljaju kod 50-80% pacijenata), pa se operacija često kombinuje sa adjuvantnom hemoterapijom (uništavanje preostalih kancerogenih ćelija) kako bi se povećala šansa za dugoročno preživljavanje [5].

Hemoterapija raka pankreasa

Osim nakon operacije, hemoterapija je standardna terapija kod lokalno uznapredovalog ili metastatskog raka pankreasa koja smanjuje i uništava ćelije raka. Često korišteni režimi su FOLFIRINOX (kombinacija fluorouracila, irinotekana i oksaliplatina) ili gemcitabin sa nab-paklitakselom, kako to navodi Cancer Research [6].

Radioterapija kancera gušterače

Uglavnom se koristi kod 3. stadijuma tumora pankreasa, kada on nije operabilan zbog zahvaćenosti krvnih sudova. Pacijanet prima zračenje kao dio terapije čiji je cilj da uspori rast tumora, smanji njegovu veličinu i eventualno omogući prelazak u operabilno stanje.

Imunoterapija malignog tumora pankreasa

Imunoterapija pokazuje ograničenu efikasnost kod kancera pankreasa, ali se istražuju kombinacije sa drugim lekovima. Na primer, eksperimentalno kliničko ispitivanje PemOla proučava kombinaciju pembrolizumaba (PD-1 inhibitor) i olapariba (PARP inhibitor) kod uznapredovalog raka pankreasa [7].

Ishrana i suplementi

Kao što smo pomenuli ranije, ishrana predstavlja jedan od vidova prevencije, ali takođe predstavlja izuzetno važan segment i tokom samog tretiranja malignog tumora gušterače jer metode koje se primenjuju oštećuju organizam u velikoj meri. 

Iz tog razloga, kao podrška svim tretmanima, važno je voditi računa o ishrani i truditi se da održavamo imunitet na najvišem mogućem nivou kroz zdrav način ishrane ili kroz suplemente koji dokazano pospešuju stanje organizma.

Dr Cubano Eliksir – Podrška imunitetu onkološkim pacijentima

Budući da je dobar imunitet osnov zdravlja, a neretko i uspevanja prolaska kroz različite agresivne tretmane, neophodno je ubaciti suplemente koji će podržati vašu borbu i učiniti je podnošljivijom. 

U tu svrhu, kubanski lekari formulisali su hranu posebne medicinske namene kod onkoloških i drugih pacijenata narušenog imunog sistema – Dr Cubano Eliksir. 

Ovaj jedinstven suplement, predstavlja ekstrakt lekovitih biljaka – anamu, spiruline, hlorele i moćne moringe.

Poslednja faza kancera pankreasa

Poslednja faza raka pankreasa, odnosno stadijum 4, označava uznapredovalu metastatsku bolest pri kojoj se tumor proširio izvan pankreasa na udaljene organe – mozak (sekundarni tumor mozga), jetra, pluća, kosti…

Izlečenje u ovoj fazi nije skoro da i nije moguće (može se reći da je smrtonosno), ali postoje opcije koje mogu produžiti život, poboljšati kvalitet života ili umanjiti simptome (bolove, umor i slabost, probleme sa varenjem…). 

Te opcije obuhvataju hemoterapiju (produžava srednje preživljavanje, ali ne leči) i palijativnu negu (psihološka i nutritivna podrška, u nekim slučajevima i imunoterapija).

Rak pankreasa sa metastazama na jetri

Rak pankreasa sa metastazama na jetri obično predstavlja prvi pokazatelj IV stepena raka pankreasa. Jetra je prvo mesto metastaza kod raka gušterače jer ćelije raka lako dospevaju tamo putem putem krvotoka, portalnom venom.

Da li je izlečivo – Iskustva pacijenata sa kancerom pankreasa

Iskustva pacijenata i lekara pokazuju da je rak pankreasa izlečiv ukoliko se rano otkrije i ukoliko je lokalizovan i moguće ga je operisati. Drugim rečima, kancer gušterače se može u najvećoj meri pobediti u fazama 1, i eventualno fazi 2.

Da bi se govorilo o izlečenju, tumor mora biti potpuno hirurški uklonjen, ne sme biti zahvaćenih vitalnih struktura ni metastaza, a pacijent dobiti adjuvantnu hemoterapiju. 

Nažalost, kada pričamo o fazama 3 i 4, onda, u najvećem broju slučajeva, možemo reći da su u tim fazama moguće samo tretiranje bolesti i pružanje adekvatne nege i terapije ne bi li se pacijentu produžio i poboljšao kvalitet preostalog života, te ublažilo stanje.

Kubanska medicina – Ordinacija Dr Cubano

Kubanska medicina, poznata po svojoj inovativnosti i integrativnom pristupu, ostvarila je značajne uspehe u lečenju i tretiranju raka, posebno kroz razvoj terapijskih metoda koje poboljšavaju preživljavanje i kvalitet života pacijenata.

Dr Cubano ordinacija sa svojom ordinacijom upravo predstavlja svojevrsnu ambasadu kubanske medicine koja se vodi principima i smernicama lekara sa Kube.

Osnovna karakteristika lekara sa Kube i lečenja na Kubi generalno se odlikuje dubokoj posvećenosti i personalizovanom pristupu svakoj individui. 

Takođe, u velikoj meri se oslanjaju i na podršku imunitetu u svakom vidu terapije, korištenjem lekovitih biljaka koje dr Cubano Eliksira kombinuje u jedinstvenom suplementu.

U Srbiji, najistaknutiji predstavnik kubanske medicine je dr Anabely Estevez Garcia kod koje možete zakazati konsultacije gde će ona proceniti i analizirati stepen ozbiljnosti i prilagoditi način tretiranja vaše bolesti.

Česta pitanja – Rak Pankreasa

1. Da li je rak pankreasa nasledan?

​Da, rak pankreasa može biti nasledan, iako je većina slučajeva sporadična. Procene sugerišu da oko 5–10% slučajeva raka pankreasa ima porodičnu osnovu, što znači da se bolest javlja kod više članova porodice, posebno ako su oboleli bliski srodnici poput roditelja, braće ili sestara. Dakle, genetski faktori povećavaju rizik od raka pankreasa.

2. Da li rak pankreasa pogađa decu i mlade?

​Rak pankreasa kod dece i mladih je izuzetno retko pogađa decu i mlade, ali poslednjih godina beleži se porast slučajeva kod osoba mlađih od 50 godina, uključujući i one u 20-im i 30-im godinama.

Kombinacijom znanja i nade ka boljoj prognozi

Iako je put ka potpunom izlečenju još uvek izazovan i daleko smo od leka za rak gušterače, medicinski napreci ukazuju na svetliju budućnost u borbi protiv raka pankreasa. Ključni faktori ostaju potreba za ranim otkrivanjem, multidisciplinarni pristup lečenju i kontinuirano praćenje i primena najnovijih medicinskih dostignuća.​

Za pacijente i njihove porodice, važno je znati da nisu sami u ovoj borbi i da se medicina svuda na svetu svakodnevno razvija kako bi pružila bolje opcije i veću nadu za izlečenje.

Reference:

1. https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html 
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22006-neuroendocrine-tumors-net
3. https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html 
4. https://www.esmo.org/content/download/6625/115171/1/EN-Pancreatic-Cancer-Guide-for-Patients.pdf 
5. https://oncologypro.esmo.org/content/download/275203/5441443/file/2019-ESMO-Preceptorship-GI-Medical-Treatment-Pancreatic-Fortunato-Ciardiello.pdf 
6. https://www.cancerresearchuk.org/cancer-type/pancreatic-cancer 
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8682800